Informations Personnelles

• Questionnaire médical
  Taille (cm): *
  

  Poids (Kg): *
  

  Consommez-vous du tabac ?
  

  Oui Non

  Si oui, nombre de cigarettes/jour ?
  

  Consommez-vous de l’alcool ?
  

  Oui Non

  Si oui, avec quelle fréquence ?
  
• Antécédents médicaux
  Prenez-vous des médicaments ?
  

  Oui Non

  Si oui, lesquels ?
  

  Avez-vous des allergies ?
  

  Oui Non

  Si oui, lesquelles ?
  

  Etes-vous anémique ?
  

  Oui Non

  Avez-vous déjà eu une dépression ?
  

  Oui Non

  Souffrez-vous d'autres maladies ?
  

  Oui Non

  Si oui lesquelles ?
  
• Choix intervention "Médecin Esthétique"
  --- Intervention désirée * --- Botox Acide Hyaluronique Plasma Riche en Plaquettes Lifting médical Peeling Alimentation Anti-âge Rajeunissement des mains Ovale du visage Transpiration excessive CoolSculpting Dermopigmentation Réparatrice Mésolift et skin boosters Masque bio-thermique aux vitamines Cellulite Vergetures Carboxythérapie Fils Tenseurs Résorbables Combiner, pour mieux traiter Traitements Lasers Soins LED, IPL, RF Needle Shaping HIFU-thérapie : Lifter Sans Chirurgie Epilation Laser Détatouage Laser Médecine Esthétique & Anti-âge